| Suïcidaal gedrag bij kinderen en adolescenten | meer kinderen |
Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de
Merck Manual, consumer version.
Lees meer over de Merck Manuals.
Let op: in deze pagina moeten nog de broodnodige links worden aangebracht.
|
Wat is het? Suïcidaal gedrag is een actie met de intentie om zichzelf iets aan te doen en omvat suïcidale gebaren, zelfmoordpogingen en voltooide zelfmoord. Zelfmoordgedachten zijn gedachten en plannen over zelfmoord. Zelfmoordpogingen zijn daden van zelfbeschadiging die de dood tot gevolg kunnen hebben, zoals ophanging of verdrinking. |
- een stressvolle gebeurtenis kan zelfmoord uitlokken bij kinderen met een psychische aandoening zoals depressie.
- kinderen die risico lopen op zelfmoord kunnen depressief of angstig zijn, zich terugtrekken uit activiteiten, praten over onderwerpen die met de dood te maken hebben of plotseling hun gedrag veranderen.
- familieleden en vrienden moeten alle zelfmoorddreigingen of -pogingen serieus nemen.
- zorgverleners proberen vast te stellen hoe ernstig het risico op zelfmoord is.
- behandeling kan bestaan uit ziekenhuisopname als het risico hoog is, medicijnen om andere psychische stoornissen te behandelen en individuele en gezinstherapie.
(Zie ook Suïcidaal gedrag bij volwassenen.)
Zelfmoord is zeldzaam bij kinderen voor de puberteit en komt vaker voor in de adolescentie, vooral tussen 15 en 19 jaar, en op volwassen leeftijd. Toch plegen preadolescente kinderen zelfmoord en dit potentiële probleem mag niet over het hoofd worden gezien.
In de Verenigde Staten is zelfmoord de tweede doodsoorzaak bij 10- tot 24-jarigen en de 9e doodsoorzaak bij 5- tot 11-jarigen. Het leidt tot 2.000 sterfgevallen per jaar. Zelfmoord heeft een bijzonder grote impact gehad op de zwarte gemeenschap, aangezien het percentage bij zwarte kinderen op de basisschool tussen 1993 en 2012 bijna verdubbelde. Het is ook waarschijnlijk dat een aantal van de sterfgevallen die worden toegeschreven aan ongelukken, zoals die door motorvoertuigen en vuurwapens, in werkelijkheid zelfmoorden zijn.
Veel meer jongeren doen een zelfmoordpoging dan dat ze er daadwerkelijk in slagen. De Centers for Disease Control and Prevention hebben onlangs informatie verstrekt over toenemende trends in zelfmoord in een aantal groepen en tijdsperioden:
- voor vrouwen (leeftijd 10 tot en met 14 jaar) steeg het totale zelfmoordpercentage van 0,5% in 1999 tot 2% in 2019.
- voor mannen (10 tot 14 jaar) steeg het totale zelfmoordcijfer van 1,9% in 1999 naar 3,1% in 2019.
Aanvullende bevindingen benadrukken zelfmoordgerelateerde statistieken over middelbare scholieren in de Verenigde Staten in 2015:
- tussen 2001 en 2015 namen bezoeken aan de spoedeisende hulp voor zelf toegebrachte verwondingen, suïcidale gedachten of pogingen tot zelfdoding toe in alle leeftijdsgroepen.
- de scherpe stijging in zelfmoordpogingen werd voor het eerst opgemerkt in 2011, zelfs terwijl het werkelijke aantal zelfmoorden stabiel bleef.
- van 2006 tot 2015 waren er meer dan 40.000 zelfmoorden bij 10- tot 19-jarigen. In diezelfde periode hadden 118.000 kinderen en adolescenten in dezelfde leeftijdsgroep medische behandeling nodig voor niet-dodelijke zelfmoordpogingen.
Veel factoren kunnen bijdragen aan de toename van zelfmoordpogingen bij kinderen en adolescenten, waaronder de toename van depressie bij adolescenten (vooral bij meisjes), het toenemend voorschrijven van opioïden door ouders, blootstelling aan het toenemend aantal zelfmoorden onder volwassenen in hun omgeving, conflictueuze relaties met ouders en academische stress.
Vaak gaan zelfmoordpogingen gepaard met op zijn minst enige ambivalentie over de wens om te sterven en kunnen ze een schreeuw om hulp zijn.
Onder adolescenten in de Verenigde Staten is het aantal jongens dat een zelfmoordpoging voltooit groter dan het aantal meisjes met meer dan 4 tegen 1. Meisjes hebben echter 2 tot 3 keer meer kans om een zelfmoordpoging te doen.
De COVID-19 pandemie heeft bijgedragen aan een toename van zelfmoorden bij kinderen en adolescenten. Bezoeken aan spoedafdelingen voor vermoedelijke zelfmoordpogingen waren 22% hoger voor alle adolescenten in de zomer van 2020 dan een jaar eerder, en 39% hoger in de winter van 2021. Er werden hogere percentages gerapporteerd bij meisjes (26% hoger in de zomer en 51% hoger in de winter).
Risicofactoren
Suïcidale gedachten leiden niet altijd tot suïcidaal gedrag, maar ze zijn wel een risicofactor voor suïcidaal gedrag. Voordat suïcidale gedachten overgaan in suïcidaal gedrag, spelen er meestal verschillende factoren een rol. Heel vaak is er sprake van een onderliggende psychische stoornis en een stressvolle gebeurtenis die het gedrag in gang zet. Stressvolle gebeurtenissen zijn onder andere:
- overlijden van een dierbare
- zelfmoord op school of in een andere groep leeftijdsgenoten
- verlies van een vriendje of vriendinnetje
- een verhuizing uit een vertrouwde omgeving (zoals de school of buurt) of vrienden
- vernedering door familieleden of vrienden
- gepest worden op school, vooral door lesbische, homoseksuele, biseksuele en transgender (LGBT) leerlingen
- falen op school
- problemen met de wet
Dergelijke stressvolle gebeurtenissen zijn echter vrij normaal bij kinderen en leiden zelden tot suïcidaal gedrag als er geen andere onderliggende problemen zijn.
De meest voorkomende onderliggende problemen zijn de volgende:
- depressie: Kinderen of adolescenten met een depressie hebben gevoelens van hopeloosheid en hulpeloosheid die hun vermogen beperken om alternatieve oplossingen voor onmiddellijke problemen te overwegen.
- stoornissen in alcohol- of middelengebruik: Het gebruik van alcohol of illegale drugs verlaagt remmingen tegen gevaarlijke acties en interfereert met het anticiperen op consequenties.
- slechte impulscontrole: Adolescenten, vooral degenen met een verstorende gedragsstoornis zoals een gedragsstoornis, kunnen handelen zonder na te denken.
Andere psychische stoornissen en lichamelijke aandoeningen kunnen het risico op zelfmoord ook verhogen. Hieronder vallen angst, schizofrenie, hoofdletsel en posttraumatische stressstoornis.
Kinderen en jongeren die een zelfmoordpoging doen, zijn soms boos op familieleden of vrienden, kunnen de boosheid niet verdragen en keren de boosheid tegen zichzelf. Ze kunnen andere mensen willen manipuleren of straffen (“Ze zullen spijt hebben als ik dood ben”). Moeite hebben met communiceren met hun ouders kan bijdragen aan het risico op zelfmoord.
Soms ontstaat suïcidaal gedrag wanneer een kind de acties van anderen imiteert. Bijvoorbeeld, een bekende zelfmoord, zoals die van een beroemdheid, wordt vaak gevolgd door andere zelfmoorden of zelfmoordpogingen. Ook op scholen vinden soms zelfmoorden plaats.
Zelfmoord is waarschijnlijker in families waar stemmingsstoornissen veel voorkomen, vooral als er een familiegeschiedenis is van zelfmoord of ander gewelddadig gedrag.
Diagnose
- risicosignalering door ouders, artsen, leerkrachten en vrienden
Ouders, artsen, leerkrachten en vrienden kunnen in een positie verkeren om kinderen te identificeren die een zelfmoordpoging zouden kunnen doen, in het bijzonder kinderen die recentelijk een gedragsverandering hebben ondergaan. Kinderen en adolescenten nemen vaak alleen hun leeftijdsgenoten in vertrouwen, die sterk moeten worden aangemoedigd om geen geheim te bewaren dat zou kunnen leiden tot de tragische dood van het suïcidale kind. Kinderen die openlijke zelfmoordgedachten uiten, zoals “Ik wou dat ik nooit geboren was” of “Ik zou willen gaan slapen en nooit meer wakker worden”, lopen een risico, maar dat geldt ook voor kinderen met subtielere tekenen, zoals sociale terugtrekking, dalende cijfers of het opgeven van favoriete bezittingen.
Zorgverleners hebben twee belangrijke rollen:
- evalueren of een suïcidaal kind veilig is en opgenomen moet worden in een ziekenhuis.
- onderliggende stoornissen behandelen, zoals depressie of drugsmisbruik
Behandeling
- soms ziekenhuisopname
- voorzorgsmaatregelen om toekomstige pogingen te voorkomen
- behandeling van elke stoornis die bijdraagt aan het risico op zelfmoord
- doorverwijzing naar een psychiater en psychotherapie
Kinderen die gedachten uiten dat ze zichzelf iets aan willen doen of die een zelfmoordpoging doen, moeten dringend geëvalueerd worden op de spoedafdeling van een ziekenhuis. Elke zelfmoordpoging moet serieus worden genomen omdat een derde van de mensen die een zelfmoordpoging voltooien, eerder een zelfmoordpoging hebben ondernomen - soms een ogenschijnlijk triviale poging, zoals een paar oppervlakkige krassen op de pols of het slikken van een paar pillen. Als ouders of verzorgers een mislukte zelfmoordpoging bagatelliseren of minimaliseren, kunnen kinderen deze reactie zien als een uitdaging en neemt het risico op een volgende zelfmoordpoging toe.
Zodra de onmiddellijke levensbedreiging is weggenomen, beslist de arts of het kind in het ziekenhuis moet worden opgenomen. De beslissing hangt af van de mate van risico om thuis te blijven en de capaciteit van het gezin om steun en fysieke veiligheid te bieden aan het kind. Opname in een ziekenhuis is de zekerste manier om het kind te beschermen en is meestal geïndiceerd als artsen vermoeden dat het kind een ernstige geestelijke stoornis heeft, zoals een depressie.
De ernst van een zelfmoordpoging kan worden afgemeten aan een aantal factoren, waaronder de volgende:
- of de poging zorgvuldig gepland was in plaats van spontaan - bijvoorbeeld het achterlaten van een zelfmoordbriefje duidt op een geplande poging
- of er stappen werden ondernomen om ontdekking te voorkomen
- welke methode werd gebruikt - een pistool gebruiken is bijvoorbeeld waarschijnlijker dodelijk dan pillen innemen?
- of er daadwerkelijk letsel is toegebracht
- wat de geestelijke toestand van het kind was toen de zelfmoordpoging werd ondernomen
Het is belangrijk om onderscheid te maken tussen ernstige bedoelingen en daadwerkelijke gevolgen. Jongeren die bijvoorbeeld onschuldige pillen innemen waarvan ze denken dat ze dodelijk zijn, moeten worden beschouwd als extreem risicovol.
Als opname in een ziekenhuis niet nodig is, moeten gezinnen van kinderen die naar huis gaan ervoor zorgen dat vuurwapens helemaal uit huis worden verwijderd en dat medicijnen (inclusief receptvrije medicijnen) en scherpe voorwerpen worden verwijderd of veilig worden opgeborgen. Zelfs met deze voorzorgsmaatregelen kan het heel moeilijk zijn om zelfmoord te voorkomen en er zijn geen bewezen maatregelen om zelfmoord met succes te voorkomen.
Als het kind een stoornis heeft die kan bijdragen aan het risico (zoals depressie of bipolaire stoornis), dan behandelen artsen die. Maar een dergelijke behandeling kan het risico op zelfmoord niet wegnemen. Hoewel er bezorgdheid is dat het nemen van een antidepressivum het risico op zelfmoord bij sommige adolescenten kan verhogen (zie Antidepressiva en zelfmoord), is het niet behandelen van de depressie waarschijnlijk net zo gevaarlijk of zelfs gevaarlijker. Artsen houden kinderen die antidepressiva gebruiken zorgvuldig in de gaten en schrijven alleen kleine hoeveelheden voor die niet dodelijk zouden zijn als ze in één keer werden ingenomen.
Artsen verwijzen kinderen meestal door naar een psychiater, die de juiste medicamenteuze behandeling kan geven, en naar een therapeut, die psychotherapie kan geven, zoals cognitieve gedragstherapie. De behandeling is het meest succesvol als de huisarts betrokken blijft.
Als zelfmoord plaatsvindt
Familieleden van kinderen en jongeren die zelfmoord hebben gepleegd, hebben gecompliceerde reacties op de zelfmoord, waaronder verdriet, schuldgevoel en depressie. Ze kunnen zich doelloos, los van alledaagse activiteiten en verbitterd voelen. Ze kunnen moeite hebben om verder te gaan met hun leven. Begeleiding kan hen helpen om de psychiatrische context van de zelfmoord te begrijpen en om na te denken over en erkenning te krijgen voor de moeilijkheden die het kind voor de zelfmoord had. Ze kunnen dan begrijpen dat de zelfmoord niet hun schuld was.
Na een zelfmoord kan het risico op zelfmoord bij andere mensen in de omgeving toenemen, vooral bij vrienden en klasgenoten van de persoon die zelfmoord pleegde. Er zijn hulpmiddelen (zoals een toolkit voor scholen) beschikbaar om scholen en gemeenschappen te helpen na een zelfmoord. Ambtenaren van scholen en gemeenschappen kunnen ervoor zorgen dat professionals uit de geestelijke gezondheidszorg beschikbaar zijn om informatie en advies te geven.
Preventie
Rechtstreeks vragen naar suïcidale gedachten bij risicokinderen kan belangrijke problemen aan het licht brengen die bijdragen aan het verdriet van het kind. Het identificeren van deze problemen kan op zijn beurt leiden tot zinvolle interventies. Onderzoek toont aan dat meer dan 50% van de kinderen die om welke reden dan ook op een spoedafdeling kwamen, positief scoorden op suïcidale gedachten en gedragingen. Als gevolg hiervan zijn ziekenhuizen sinds 2019 verplicht om te onderzoeken op zelfmoord als onderdeel van de standaard medische zorg.
Artsen moeten ook vragen stellen over vuurwapens, de belangrijkste doodsoorzaak voor jongeren in de VS (60% moord, 35% zelfdoding, 4% onopzettelijk). Advies van artsen in combinatie met het verstrekken van een kabelslot voor vuurwapens heeft geleid tot een veiligere opslag van vuurwapens.
Crisishotlines, die 24 uur per dag hulp bieden (zie de paragraaf Zelfmoordinterventie: Crisishotlines), zijn in veel gemeenschappen beschikbaar en bieden directe toegang tot een sympathiek persoon die onmiddellijk advies kan geven en hulp kan bieden bij het verkrijgen van verdere zorg. Hoewel het moeilijk te bewijzen is dat deze diensten het aantal sterfgevallen door zelfdoding daadwerkelijk verminderen, zijn ze nuttig om kinderen en gezinnen naar de juiste hulpbronnen te leiden.
Het volgende kan helpen om het risico op zelfmoord te verminderen:
- effectieve zorg krijgen voor geestelijke, lichamelijke en middelengebruik stoornissen
- gemakkelijke toegang tot geestelijke gezondheidszorg
- steun krijgen van familie en de gemeenschap
- manieren leren om conflicten vreedzaam op te lossen
- de toegang van de media tot inhoud met betrekking tot zelfdoding beperken
- culturele en religieuze overtuigingen hebben die zelfmoord ontmoedigen
Zelfmoordpreventieprogramma's kunnen helpen. De meest effectieve programma's zijn die programma's die ervoor proberen te zorgen dat het kind het volgende heeft:
- een ondersteunende, verzorgende omgeving
- directe toegang tot geestelijke gezondheidszorg
- een school of andere sociale omgeving die respect bevordert voor individuele, raciale en culturele verschillen
In 2022 werd in de Verenigde Staten een nieuwe 3-cijferige kiescode (988) geactiveerd, die de 988 Suicide and Crisis Lifeline wordt genoemd. Een telefoontje, sms of chat naar 988 leidt bellers door naar de National Suicide Prevention Lifeline (waarvan het vorige Lifeline-telefoonnummer, 1-800-273-8255, beschikbaar blijft). Getrainde hulpverleners, in het Engels en Spaans, die 24/7 beschikbaar zijn, bieden ondersteuning en verbinden bellers indien nodig door met hulpbronnen. De dienst is vertrouwelijk en gratis.
Wist u dat...
|
Bronnen: