| Obsessief-compulsieve stoornis (OCD) en verwante stoornissen bij kinderen en adolescenten | meer kinderen |
Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de
Merck Manual, consumer version.
Lees meer over de Merck Manuals.
Let op: in deze pagina moeten nog de broodnodige links worden aangebracht.
|
Wat is het? Obsessieve-compulsieve stoornis wordt gekenmerkt door terugkerende, ongewenste, opdringerige twijfels, ideeën, beelden of impulsen (obsessies) en een niet aflatende drang om handelingen te verrichten (compulsies) om te proberen de door de obsessies veroorzaakte angst te verminderen. De obsessies en compulsies veroorzaken veel leed en bemoeien zich met school en relaties. |
- obsessies hebben vaak te maken met zorgen of angst dat hen iets overkomt of dat dierbaren iets overkomt (bijvoorbeeld door ziekte, besmetting of dood).
- compulsies zijn buitensporig, zich herhalend, doelgericht gedrag dat kinderen voelen dat ze moeten doen om hun twijfels te beheersen (bijvoorbeeld door herhaaldelijk te controleren of een deur op slot is), om te voorkomen dat er iets ergs gebeurt of om de angst veroorzaakt door hun obsessies te verminderen.
- gedragstherapie en medicijnen worden vaak gebruikt in de behandeling.
(Zie ook Overzicht van angststoornissen bij kinderen en adolescenten en Obsessief-compulsieve stoornis bij volwassenen).
Gemiddeld begint een obsessief-compulsieve stoornis (OCD) rond de leeftijd van 19 tot 20 jaar, maar ongeveer 25% van de gevallen begint voor de leeftijd van 14 jaar. De stoornis neemt vaak af nadat kinderen volwassen zijn.
Obsessieve-compulsieve stoornis omvat verschillende verwante stoornissen:
- lichaamsdysmorfe stoornis: Kinderen raken gepreoccupeerd met een ingebeeld defect in hun uiterlijk, zoals de grootte van hun neus of oren, of raken overdreven bezorgd over een kleine afwijking, zoals een wrat.
- verzamelen: Kinderen hebben een sterke behoefte om voorwerpen te bewaren ongeacht hun waarde en kunnen het niet verdragen om afstand te doen van de voorwerpen.
- trichotillomanie (haren trekken)
- huid plukken
Sommige kinderen, vooral jongens, hebben ook een ticstoornis.
Genen en omgevingsfactoren zouden OCD veroorzaken. Studies tonen aan dat genennetwerken van OCD zeer complex zijn en betrokken zijn bij veel van de lichaamsprocessen, waaronder de ontwikkeling van de hersenen en het zenuwstelsel, het immuunsysteem en het ontstekingssysteem.
Er zijn aanwijzingen dat infecties betrokken kunnen zijn bij enkele gevallen van OCD die plotseling (van de ene op de andere dag) beginnen. Als het om de bacterie streptokokken gaat, wordt de aandoening pediatrische auto-immuun neuropsychiatrische stoornis geassocieerd met streptokokken (PANDAS) genoemd. Als er andere infecties bij betrokken zijn (zoals Mycoplasma pneumoniae-infectie), wordt de aandoening pediatrisch acuut neuropsychiatrisch syndroom (PANS) genoemd. Onderzoekers blijven het verband tussen infecties en OCD bestuderen.
Symptomen
Meestal ontwikkelen de symptomen van OCD zich geleidelijk en de meeste kinderen kunnen hun symptomen in het begin verbergen.
Kinderen zijn vaak geobsedeerd door zorgen of angsten om kwaad te worden - bijvoorbeeld om een dodelijke ziekte op te lopen of om zichzelf of anderen te verwonden. Ze voelen zich gedwongen om iets te doen om hun zorgen en angsten in evenwicht te brengen of te neutraliseren. Ze kunnen bijvoorbeeld herhaaldelijk het volgende doen:
- controleren of ze hun alarm hebben uitgezet of een deur op slot hebben gedaan
- overmatig hun handen wassen, wat resulteert in ruwe, schrale handen
- verschillende dingen tellen (zoals stappen)
- zitten en opstaan uit een stoel
- voortdurend bepaalde voorwerpen schoonmaken en ordenen
- veel correcties maken in schoolwerk
- een bepaald aantal keren op voedsel kauwen
- vermijden bepaalde dingen aan te raken
- vaak om geruststelling vragen, soms tientallen of zelfs honderden keren per dag
Sommige obsessies en dwanghandelingen hebben een logisch verband. Kinderen die bijvoorbeeld geobsedeerd zijn om niet ziek te worden, wassen misschien heel vaak hun handen. Sommige obsessies en dwanghandelingen hebben echter niets met elkaar te maken. Kinderen kunnen bijvoorbeeld steeds tot 50 tellen om te voorkomen dat een grootouder een hartaanval krijgt. Als ze zich verzetten tegen de dwanghandelingen of verhinderd worden om ze uit te voeren, worden ze extreem angstig en bezorgd.
De meeste kinderen hebben wel enig idee dat hun obsessies en compulsies abnormaal zijn en schamen zich er vaak voor en proberen ze te verbergen. Sommige kinderen geloven echter sterk dat hun obsessies en compulsies gegrond zijn.
OCD verdwijnt na een paar jaar bij ongeveer 5% van de kinderen en op de vroege volwassen leeftijd bij ongeveer 40%. Bij andere kinderen is de stoornis chronisch, maar met voortdurende behandeling kunnen de meeste kinderen normaal functioneren. Ongeveer 5% van de kinderen reageert niet op behandeling en blijft ernstig gehandicapt.
Diagnose
- een bezoek aan een arts of gedragsdeskundige
- soms vragenlijsten over symptomen
Artsen baseren de diagnose OCD op de symptomen. Er kunnen meerdere bezoeken nodig zijn voordat kinderen met OCD genoeg vertrouwen hebben in een arts om hun obsessies en dwanghandelingen te vertellen.
Om de diagnose oCD te kunnen stellen, moeten de obsessies en compulsies het kind veel stress bezorgen en het functioneren belemmeren.
Als artsen vermoeden dat er een infectie in het spel is, raadplegen ze meestal een specialist in deze stoornissen.
Er moet veel aandacht besteed worden aan het onderscheid tussen OCD en andere stoornissen, zoals een beginnende psychose, autismespectrumstoornissen en complexe ticstoornissen.
Behandeling
- cognitieve gedragstherapie
- soms medicatie
Cognitieve gedragstherapie, indien beschikbaar, kan alles zijn wat nodig is als kinderen zeer gemotiveerd zijn.
Als het nodig is, is een combinatie van cognitieve gedragstherapie en een type antidepressivum genaamd een selectieve serotonine heropnameremmer (SSRI) meestal effectief voor OCD. Met deze combinatie kunnen de meeste kinderen normaal functioneren. Als SSRI's niet werken, kunnen artsen clomipramine voorschrijven, een ander type antidepressivum. Dit kan echter ernstige bijwerkingen hebben. Er zijn andere opties beschikbaar als deze niet werken.
Als de behandeling niet aanslaat, kan het nodig zijn dat kinderen opgenomen worden in een instelling waar intensieve gedragstherapie wordt gegeven en de medicatie wordt beheerd.
Als er sprake is van een streptokokkeninfectie (PANDAS) of een andere infectie (PANS), worden meestal antibiotica gebruikt. Indien nodig worden cognitieve gedragstherapie en de medicatie die gewoonlijk gebruikt wordt om OCD te behandelen ook gebruikt.
Bronnen: