| Vaginaal bloedverlies tijdens de vroege zwangerschap | meer vrouwen |
Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de
Merck Manual, consumer version.
Lees meer over de Merck Manuals.
Let op: in deze pagina moeten nog de broodnodige links worden aangebracht.
|
Wat is het?
Tijdens de eerste 20 weken van de zwangerschap heeft 20 tot 30% van de vrouwen vaginaal bloedverlies. Bij veel van deze vrouwen is er een probleem met de zwangerschap, maar sommige vrouwen hebben licht bloedverlies of spotting en hebben een normale, gezonde zwangerschap. Bij ongeveer de helft van de vrouwen met bloedingen eindigt de zwangerschap in een miskraam. Als de miskraam niet onmiddellijk optreedt, zijn problemen later in de zwangerschap mogelijk. Het geboortegewicht van de baby kan bijvoorbeeld laag zijn, de zwangerschap kan uitmonden in een doodgeboorte (overlijden van een foetus na 20 weken zwangerschap), of de baby kan vroeg geboren worden (vroeggeboorte) of sterven tijdens of kort na de geboorte. Bij hevig bloedverlies kan de bloeddruk gevaarlijk laag worden, wat kan leiden tot shock. Veel vrouwen met een lichte bloeding in het begin van de zwangerschap hebben echter een gezonde zwangerschap en bevalling. De hoeveelheid bloed kan variëren van kleine beetjes bloed tot hevige bloedingen. Het laten bloeden van grote hoeveelheden bloed is altijd zorgwekkend, maar spotting of licht bloedverlies kan ook wijzen op een ernstige aandoening. Vrouwen met vaginaal bloedverlies moeten contact opnemen met hun arts. |
Oorzaak
Vaginaal bloedverlies tijdens de vroege zwangerschap kan het gevolg zijn van aandoeningen die al dan niet verband houden met de zwangerschap (obstetrisch) (zie tabel Enkele oorzaken en kenmerken van vaginaal bloedverlies tijdens de vroege zwangerschap).
De meest voorkomende oorzaak van vaginaal bloedverlies tijdens de vroege zwangerschap is:
- Een miskraam (ook wel spontane abortus genoemd)
Vaginaal bloedverlies kan betekenen dat een miskraam mogelijk is, maar soms stopt het bloeden en gaat de zwangerschap zonder problemen door. Als een miskraam optreedt, gebeurt dat meestal in een paar stappen. Eerst is er een bloeding. Dan komt er kramp, die hevig kan zijn en de bloeding kan hevig worden. Daarna passeert de vrouw meestal de zwangerschap en kan ze zwangerschapsweefsel uit de vagina zien komen.
Soms veroorzaakt een miskraam geen symptomen en wordt deze ontdekt wanneer de foetus tijdens een regulier medisch bezoek wordt onderzocht (dit wordt een missed abortion genoemd). Als een vrouw vermoedt dat ze een miskraam heeft, moet ze contact opnemen met haar arts. Soms kunnen vrouwen thuis een miskraam doormaken, maar als de pijn of het bloedverlies hevig is, of als het zwangerschapsweefsel niet volledig wordt doorgegeven, moeten ze worden behandeld met medicijnen of een procedure om er zeker van te zijn dat ze veilig zijn en dat de zwangerschap volledig wordt doorgegeven.
De inhoud van de baarmoeder kan voor, tijdens of na de miskraam geïnfecteerd raken (dit wordt een septische abortus genoemd).
De gevaarlijkste oorzaak van vaginaal bloedverlies tijdens de vroege zwangerschap is:
- een abnormaal gelegen zwangerschap (buitenbaarmoederlijke zwangerschap) - een zwangerschap die zich niet op de gebruikelijke plaats in de baarmoeder bevindt, bijvoorbeeld in een eileider
Een buitenbaarmoederlijke zwangerschap is levensbedreigend. Een zwangerschap die buiten de baarmoeder wordt geïmplanteerd, zal zich niet normaal ontwikkelen. Als de zwangerschap groeit in een eileider of een ander lichaamsdeel (zoals de eierstok, baarmoederhals, een oud keizersnede-litteken in de baarmoeder of in de buik), kan dat deel barsten. Dit leidt tot hevige pijn en hevig bloeden, wat kan resulteren in ernstige schade of zelfs de dood van de zwangere vrouw. Wanneer een buitenbaarmoederlijke zwangerschap wordt vastgesteld, bestaat de behandeling uit het beëindigen van de zwangerschap met medicijnen of het verwijderen van de zwangerschap met een operatie.
Een andere mogelijk gevaarlijke maar minder vaak voorkomende oorzaak is het scheuren van een corpus luteum cyste. Nadat een eicel is vrijgekomen uit de eierstok, kan de structuur die het heeft vrijgelaten (het corpus luteum) zich vullen met vloeistof of bloed in plaats van af te breken en te verdwijnen zoals gewoonlijk gebeurt.
Risicofactoren
Risicofactoren voor een miskraam zijn onder andere de volgende:
- leeftijd boven de 35
- eén of meer miskramen bij eerdere zwangerschappen
- sigaretten roken
- gebruik van illegale drugs, zoals cocaïne, of mogelijk andere stoffen, zoals alcohol
- afwijkingen in de baarmoeder, zoals vleesbomen, littekenweefsel of een abnormale vorm van de baarmoeder
Risicofactoren voor buitenbaarmoederlijke zwangerschap zijn:
- een eerdere buitenbaarmoederlijke zwangerschap (de belangrijkste risicofactor)
- eerdere abdominale chirurgie, vooral voor permanente sterilisatie (tubale ligatie)
- afwijkingen aan de eileiders
- huidig gebruik van een spiraaltje
- in-vitrofertilisatie om de huidige zwangerschap tot stand te brengen
Andere risicofactoren voor buitenbaarmoederlijke zwangerschap zijn voorgeschiedenis van seksueel overdraagbare aandoening of bekkenontsteking, huidig gebruik van oestrogeen/progestine orale anticonceptie, roken, onvruchtbaarheid en eerdere miskraam of abortus.
Evaluatoe
Artsen bepalen eerst of de oorzaak van de vaginale bloeding een buitenbaarmoederlijke zwangerschap is.
Waarschuwingssignalen
Bij zwangere vrouwen met vaginaal bloedverlies tijdens de vroege zwangerschap zijn de volgende symptomen reden tot bezorgdheid:
- flauwvallen, licht in het hoofd of een snelle hartslag - symptomen die wijzen op een zeer lage bloeddruk
- verlies van grote hoeveelheden bloed of bloed dat weefsel of grote stolsels bevat
- hevige buikpijn die erger wordt als de vrouw beweegt of van houding verandert
- koorts, rillingen en vaginale afscheiding met pus vermengd met het bloed
Wanneer naar de dokter gaan
Vrouwen met waarschuwingssignalen moeten onmiddellijk een arts raadplegen.
Vrouwen zonder waarschuwingssignalen moeten binnen 48 tot 72 uur naar de dokter gaan.
Wat doet de dokter
Artsen vragen naar de symptomen en de medische voorgeschiedenis (inclusief eerdere zwangerschappen, miskramen, abortussen en risicofactoren voor buitenbaarmoederlijke zwangerschap en miskraam). Daarna doen artsen een lichamelijk onderzoek. Wat ze tijdens de anamnese en het lichamelijk onderzoek vinden, suggereert vaak een oorzaak en de onderzoeken die mogelijk moeten worden gedaan (zie tabel Enkele oorzaken en kenmerken van vaginaal bloedverlies tijdens de vroege zwangerschap).
Artsen vragen naar de bloeding:
- hoe hevig het is (bijvoorbeeld hoeveel maandverband er in een uur is gebruikt of doorweekt)
- of er stolsels of weefsel zijn doorgekomen
- of het bloeden gepaard gaat met pijn
Als de vrouw naast de vaginale bloeding ook pijn heeft, vragen de artsen wanneer en hoe de pijn is begonnen, waar de pijn optreedt, hoe lang de pijn duurt, of de pijn scherp of dof is en of de pijn constant is of komt en gaat.
Tijdens het lichamelijk onderzoek controleren artsen eerst op koorts en tekenen van aanzienlijk bloedverlies, zoals een snelle hartslag en lage bloeddruk. Daarna doen ze een bekkenonderzoek om te zien of de baarmoederhals (het onderste deel van de baarmoeder) is opengegaan (verwijding), waardoor de zwangerschap kan worden doorgelaten. Als er weefsel (mogelijk van een miskraam) wordt gevonden, wordt het weggenomen en naar een laboratorium gestuurd om te worden geanalyseerd.
Artsen drukken ook zachtjes op de buik om te zien of de buik zacht aanvoelt.
Tabel: Enkele oorzaken en kenmerken van vaginaal bloedverlies tijdens de vroege zwangerschap.
Testen
Tijdens het onderzoek kunnen artsen een handheld Doppler-echografieapparaat gebruiken dat op de buik van de vrouw wordt geplaatst om te controleren of er een hartslag van de foetus is.
Als een zwangerschapstest uitwijst dat de vrouw zwanger is, maar de zwangerschap nog niet door een arts is bevestigd, doen artsen een zwangerschapstest met behulp van een urinemonster.
Als de zwangerschap is bevestigd, worden er verschillende tests gedaan:
- bloedgroep en Rh-status (positief of negatief)
- meestal echografie
- meestal bloedonderzoek om een hormoon te meten (humaan choriongonadotrofine of hCG) dat tijdens de vroege zwangerschap door de placenta wordt geproduceerd
De Rh-status wordt bepaald omdat een zwangere vrouw met Rh-negatief bloed moet worden behandeld met Rho(D) immuunglobuline als ze vaginaal bloed verliest. De behandeling is nodig om te voorkomen dat ze antilichamen aanmaakt die de rode bloedcellen van de foetus kunnen aanvallen tijdens volgende zwangerschappen (zie Rhesusincompatibiliteit).
Als de bloeding aanzienlijk is (meer dan ongeveer een kopje), doen artsen ook een volledig bloedceltelling (CBC) of andere onderzoeken om te controleren of er problemen zijn met het vermogen van het bloed om normaal te stollen of voor het geval er een bloedtransfusie nodig is.
Meestal wordt echografie gedaan met een echoapparaat dat in de vagina wordt ingebracht. Echografie kan een zwangerschap in de baarmoeder detecteren en kan een hartslag detecteren na ongeveer 6 weken zwangerschap. Als er na deze tijd geen hartslag wordt gedetecteerd, wordt een miskraam vastgesteld. Als er wel een hartslag wordt waargenomen, is de kans op een miskraam veel kleiner, maar het kan nog steeds voorkomen.
Met behulp van echografie kan ook het volgende worden vastgesteld:
- delen van de placenta of andere zwangerschapsgerelateerde weefsels die in de baarmoeder achterblijven, zelfs na een miskraam
- soms een buitenbaarmoederlijke zwangerschap, afhankelijk van waar deze zich bevindt en hoe groot deze is
- een abnormale zwangerschap, zoals een molaire zwangerschap
Het meten van hCG-niveaus helpt artsen om de resultaten van de echografie te interpreteren en een normale zwangerschap van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap te onderscheiden. Als er een vermoeden bestaat dat een vrouw een buitenbaarmoederlijke zwangerschap heeft, worden de hCG-niveaus regelmatig gemeten en wordt de echografie indien nodig herhaald.
Een gescheurde buitenbaarmoederlijke zwangerschap is een noodgeval. Als de kans op een gescheurde buitenbaarmoederlijke zwangerschap matig of groot is, kan het nodig zijn dat artsen een operatie uitvoeren. In levensbedreigende situaties kan een spoedoperatie nodig zijn nog voor bloedonderzoek of echografie. Meestal maken ze een kleine incisie net onder de navel en brengen ze een kijkbuis (laparoscoop) in om de baarmoeder en de omliggende structuren rechtstreeks te bekijken (laparoscopie) en zo te bepalen of er sprake is van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap. Soms maken ze een grote incisie in het onderste deel van de buik (laparotomie).
Behandeling
Hoewel artsen gewoonlijk bedrust aanraden als een miskraam mogelijk lijkt, is er geen bewijs dat bedrust helpt om een miskraam te voorkomen. Geslachtsgemeenschap wordt afgeraden, hoewel er geen duidelijk verband is tussen geslachtsgemeenschap en miskramen.
Als de bloeding hevig is, als er een shock optreedt of als een gescheurde buitenbaarmoederlijke zwangerschap waarschijnlijk is, is een van de eerste dingen die artsen doen het plaatsen van een grote katheter in een ader zodat er snel intraveneus bloed kan worden toegediend. Wanneer een buitenbaarmoederlijke zwangerschap is gescheurd, wordt onmiddellijk een operatie uitgevoerd.
Als een bloeding het gevolg is van een specifieke aandoening, wordt die aandoening zo mogelijk behandeld.
Belangrijke punten
- de meest voorkomende oorzaak van bloedingen tijdens de vroege zwangerschap is een miskraam
- de ernstigste oorzaak van vaginaal bloedverlies is een buitenbaarmoederlijke zwangerschap
- een zwangere vrouw moet onmiddellijk naar een arts gaan als ze een snelle hartslag heeft, flauwvalt of zich flauw voelt
- als een zwangere vrouw met Rhesus-negatief bloed vaginaal bloed verliest, moet ze Rho(D) immuunglobuline krijgen om te voorkomen dat ze antilichamen aanmaakt die de rode bloedcellen van de foetus kunnen aantasten tijdens volgende zwangerschappen
Bronnen: