Bekkenpijn tijdens de vroege zwangerschap meer vrouwen    Meer: Symptomen tijdens de zwangersschap:  • Bekkenpijn tijdens de vroege zwangerschap   • Inleiding tot symptomen tijdens de zwangerschap   • Koorts tijdens de zwangerschap   • Misselijkheid en braken tijdens de vroege zwangerschap   • Vaginaal bloedverlies tijdens de late zwangerschap   • Vaginaal bloedverlies tijdens de vroege zwangerschap   • Zwellingen in late zwangerschap  Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de Merck Manual, consumer version.    Lees meer over de Merck Manuals. Let op:  in deze pagina moeten nog de broodnodige links worden aangebracht. Wat is het? Vroeg in de zwangerschap hebben veel vrouwen pijn in het bekken. Bekkenpijn verwijst naar pijn in het onderste deel van de buik (bekken). Pijn in het middelste of bovenste deel van de buik, in het gebied van de maag en de darmen, wordt buikpijn genoemd. Soms kunnen vrouwen echter moeilijk onderscheiden of de pijn vooral in de buik of in het bekken zit. Oorzaken van buikpijn tijdens de zwangerschap kunnen al dan niet verband houden met de zwangerschap. Bekkenpijn tijdens de zwangerschap kan verband houden met normale zwangerschapsveranderingen of kan een teken van een probleem zijn. Het kan normaal zijn als de botten en ligamenten verschuiven en uitrekken om plaats te bieden aan de foetus. Normale pijn kan scherp zijn of krampachtig (zoals menstruatiekrampen) en kan komen en gaan. Meestal is bekkenpijn die niet ernstig of aanhoudend is, geen reden tot bezorgdheid. Pijn die wordt veroorzaakt door een zwangerschapscomplicatie kan gepaard gaan met andere symptomen, zoals vaginaal bloedverlies. Vrouwen moeten contact opnemen met hun arts als ze bloedingen hebben tijdens de zwangerschap. Bij sommige aandoeningen kunnen deze bloedingen ernstig zijn en soms leiden tot een gevaarlijk lage bloeddruk (shock). Ernstige, aanhoudende pijn in de midden- of bovenbuik kan worden veroorzaakt door een zwangerschapscomplicatie of een andere aandoening en is ook een reden om contact op te nemen met een arts.    Oorzaak    Tijdens de zwangerschap kan bekkenpijn het gevolg zijn van aandoeningen die verband houden met de zwangerschap het vrouwelijke voortplantingssysteem, maar niet de zwangerschap andere organen, met name het spijsverteringskanaal en de urinewegen Soms wordt er geen specifieke oorzaak vastgesteld. De meest voorkomende zwangerschapsgerelateerde oorzaken van bekkenpijn tijdens de vroege zwangerschap zijn normale zwangerschapsveranderingen een miskraam (spontane abortus) een buitenbaarmoederlijke zwangerschap (een zwangerschap die buiten de baarmoeder is geïmplanteerd, bijvoorbeeld in een eileider) - de ernstigste oorzaak van bekkenpijn tijdens de vroege zwangerschap Een buitenbaarmoederlijke zwangerschap is levensbedreigend. Een zwangerschap die buiten de baarmoeder wordt geïmplanteerd, zal zich niet normaal ontwikkelen. Als de zwangerschap groeit in een eileider of een ander lichaamsdeel (zoals de eierstok, baarmoederhals of buik), kan dat deel barsten. Dit leidt tot hevige pijn en hevig bloedverlies, wat kan resulteren in ernstige schade of zelfs overlijden van de zwangere vrouw. Wanneer een buitenbaarmoederlijke zwangerschap wordt vastgesteld, bestaat de behandeling uit het beëindigen van de zwangerschap met medicijnen of het verwijderen van de zwangerschap met een operatie. Bekkenpijn kan ook optreden wanneer een eierstok rond de ligamenten en de weefsels die hem ondersteunen draait, waardoor de bloedtoevoer naar de eierstok wordt afgesneden. Deze aandoening, die adnexale torsie wordt genoemd, houdt geen verband met de zwangerschap maar komt vaker voor tijdens de zwangerschap. Tijdens de zwangerschap worden de eierstokken groter, waardoor een eierstok meer kans heeft om te draaien. Veel voorkomende oorzaken van bekkenpijn in het algemeen, die ook vaak voorkomen tijdens de zwangerschap, zijn aandoeningen van de spijsvertering en de urinewegen, waaronder de volgende: urineweginfecties (UTI's) nierstenen gastro-enteritis (infectie van het spijsverteringskanaal) prikkelbare darm syndroom appendicitis inflammatoire darmziekte Urineweginfecties komen vaker voor tijdens de zwangerschap en er is een verhoogd risico dat de infectie zich van de blaas naar een nier verspreidt en een ernstigere infectie wordt. Risicofactoren Verschillende kenmerken (risicofactoren) verhogen het risico op sommige zwangerschapsgerelateerde aandoeningen die bekkenpijn veroorzaken. Voor een miskraam zijn de risicofactoren onder meer de volgende: leeftijd boven de 35 een of meer miskramen bij eerdere zwangerschappen roken van sigaretten gebruik van illegale drugs, zoals cocaïne, of mogelijk andere stoffen, zoals alcohol afwijkingen in de baarmoeder, zoals vleesbomen, littekenweefsel of een abnormale baarmoedervorm Voor een buitenbaarmoederlijke zwangerschap zijn de risicofactoren onder andere de volgende: een eerdere buitenbaarmoederlijke zwangerschap (de belangrijkste risicofactor) eerdere abdominale chirurgie, vooral chirurgie voor permanente sterilisatie (tubale ligatie) afwijkingen aan de eileider (bijvoorbeeld een gezwollen eileider, hydrosalpinx genoemd) huidig gebruik van een spiraaltje gebruik van geassisteerde voortplantingstechnieken (in-vitrofertilisatie) om de huidige zwangerschap tot stand te brengen Andere risicofactoren voor buitenbaarmoederlijke zwangerschap zijn voorgeschiedenis van seksueel overdraagbare aandoeningen of bekkenontstekingen, huidig gebruik van oestrogeen/progestageen orale anticonceptie, roken, onvruchtbaarheid en eerdere miskramen of opzettelijke zwangerschapsonderbreking (abortus provocatus).    Evaluatie    Als een zwangere vrouw bekken- of buikpijn heeft, zal een arts beoordelen of dit wordt veroorzaakt door normale zwangerschapsveranderingen of dat er een probleem is. Als er sprake is van plotselinge, zeer hevige pijn in de onderbuik of het bekken, moeten artsen snel proberen vast te stellen of er snel een operatie nodig is, zoals het geval is als de oorzaak een gescheurde buitenbaarmoederlijke zwangerschap of blindedarmontsteking is. Waarschuwingssignalen Bij zwangere vrouwen met bekkenpijn zijn de volgende symptomen reden tot bezorgdheid: vaginaal bloedverlies koorts en koude rillingen, vooral als deze gepaard gaan met pijn bij het plassen, pijn in de bovenrug (flank) of vaginale afscheiding die pus bevat ernstige pijn die erger wordt bij beweging flauwvallen, licht in het hoofd of een snelle hartslag - symptomen die wijzen op een zeer lage bloeddruk Wanneer een arts raadplegen Vrouwen met waarschuwingssymptomen moeten onmiddellijk een arts raadplegen. Vrouwen zonder waarschuwingssymptomen moeten proberen binnen ongeveer een dag een arts te raadplegen als ze pijn of een branderig gevoel hebben tijdens het plassen of pijn die hun dagelijkse activiteiten belemmert. Vrouwen met slechts een licht ongemak en geen andere symptomen moeten de dokter bellen. De arts kan hen helpen beslissen of en hoe snel ze gezien moeten worden. Wat de arts doet Om te bepalen of een spoedoperatie nodig is, controleren artsen eerst de bloeddruk en temperatuur van de vrouw en vragen ze naar de belangrijkste symptomen, zoals vaginaal bloedverlies. Daarna vragen artsen naar andere symptomen en de medische voorgeschiedenis. Ze doen ook een lichamelijk onderzoek. Wat ze tijdens de anamnese en het lichamelijk onderzoek vinden, suggereert vaak een oorzaak en de onderzoeken die mogelijk moeten worden gedaan (zie tabel Enkele oorzaken en kenmerken van bekkenpijn tijdens de vroege zwangerschap). Artsen vragen naar de pijn: of het plotseling of geleidelijk begint of de pijn op een specifieke plek optreedt of meer verspreid is of bewegen of van houding veranderen de pijn verergert of het kramperig is en of het constant is of komt en gaat Artsen vragen ook naar het volgende: andere symptomen, zoals vaginaal bloedverlies, vaginale afscheiding, een behoefte om vaak of dringend te plassen, braken, diarree en constipatie eerdere zwangerschapsgerelateerde gebeurtenissen (verloskundige voorgeschiedenis), waaronder eerdere zwangerschappen, miskramen en opzettelijke zwangerschapsonderbrekingen (abortus provocatus) om medische of andere redenen risicofactoren voor miskraam en buitenbaarmoederlijke zwangerschap Het lichamelijk onderzoek richt zich op het bekkenonderzoek (onderzoek van de uitwendige en inwendige voortplantingsorganen en soms het rectum). Artsen drukken ook zachtjes op de buik om te zien of persen pijn veroorzaakt. Tabel: Enkele oorzaken en kenmerken van bekkenpijn tijdens de vroege zwangerschap. Testen Meestal wordt een zwangerschapstest gedaan met behulp van een urinemonster. Als de zwangerschapstest positief is, wordt er een echografie van het bekken gedaan om te bevestigen dat de zwangerschap zich normaal gesproken in de baarmoeder bevindt en niet ergens anders (een buitenbaarmoederlijke zwangerschap). Voor deze test wordt een draagbaar echoapparaat op de buik, in de vagina of in beide geplaatst. Als een zwangerschap erg vroeg is, is het soms niet mogelijk om te bevestigen of de zwangerschap zich in de baarmoeder bevindt. Meestal wordt dan bloedonderzoek gedaan. Als een vrouw een vaginale bloeding heeft, omvat het onderzoek meestal een compleet bloedceltelling en bloedgroep plus Rhesus-status (positief of negatief), voor het geval de vrouw een transfusie nodig heeft. Het kennen van de Rhesus-status helpt artsen ook om problemen bij volgende zwangerschappen te voorkomen. Als artsen een buitenbaarmoederlijke zwangerschap vermoeden, omvatten de tests ook een bloedtest om een hormoon te meten dat vroeg tijdens de zwangerschap door de placenta wordt geproduceerd (humaan choriongonadotrofine of hCG). Als symptomen (zoals een zeer lage bloeddruk of een snelle hartslag) erop wijzen dat een buitenbaarmoederlijke zwangerschap kan zijn afgebroken, wordt bloedonderzoek gedaan om te bepalen of het bloed van de vrouw normaal kan stollen. Afhankelijk van welke aandoeningen worden vermoed, doet de arts andere onderzoeken. Doppler ultrasonografie, die de richting en snelheid van de bloedstroom laat zien, helpt artsen bij het identificeren van een gedraaide eierstok, die de bloedtoevoer naar de eierstok kan afsluiten. Andere tests kunnen bestaan uit het kweken van bloed, urine of afscheiding uit de vagina en urineonderzoek (urineanalyse) om te controleren op infecties. Als de pijn aanhoudend lastig is en de oorzaak onbekend blijft, maken artsen een kleine incisie net onder de navel en brengen ze een kijkbuis (laparoscoop) in om de baarmoeder, eileiders en eierstokken rechtstreeks te bekijken om de oorzaak van de pijn verder te onderzoeken. In zeldzame gevallen is een grotere incisie nodig (een procedure die laparotomie wordt genoemd).    Behandeling    Specifieke aandoeningen worden behandeld, zoals in de volgende voorbeelden: buitenbaarmoederlijke zwangerschap: Een medicijn om de groei van de buitenbaarmoederlijke zwangerschap te stoppen of een operatie om het te verwijderen miskraam: Pijnstillers, medicijnen om de zwangerschap te laten overgaan of een dilatatie- en curettageprocedure (D & C) om het zwangerschapsweefsel te verwijderen septische abortus (infectie van de baarmoederinhoud voor, tijdens of na een miskraam): Intraveneuze antibiotica en D & C om de baarmoederinhoud zo snel mogelijk te verwijderen adnexale torsie (een gedraaide eierstok of eileider): Chirurgie om de verdraaiing op te heffen (indien mogelijk) of om de eierstok of eileider te verwijderen Als pijnstillers nodig zijn, is acetaminofen het veiligst voor zwangere vrouwen, maar als dat niet helpt, kan een opioïde nodig zijn. Pijn door normale veranderingen tijdens de zwangerschap Om sommige soorten pijn tijdens de zwangerschap te voorkomen of te verminderen, kunnen vrouwen het volgende advies krijgen: een fitnessroutine te volgen met oefeningen die veilig zijn tijdens de zwangerschap zwaar tillen of duwen vermijden een goede houding aan te nemen slapen met een kussen tussen de knieën rusten wanneer dat nodig is draag kleding met elastiek dat de rug of buik ondersteunt ga naar een fysiotherapeut met expertise in zwangerschap probeer eventueel acupunctuur Belangrijke onderwerpen bekkenpijn tijdens de vroege zwangerschap is meestal het gevolg van veranderingen die normaal tijdens de zwangerschap optreden soms is de pijn het gevolg van aandoeningen die verband houden met de zwangerschap, of met de vrouwelijke voortplantingsorganen maar niet met de zwangerschap, of met andere organen de eerste prioriteit van artsen is om aandoeningen te identificeren waarvoor een spoedoperatie nodig is, zoals een buitenbaarmoederlijke zwangerschap of een blindedarmontsteking meestal wordt er een echografie uitgevoerd algemene maatregelen (zoals rusten en warmte toedienen) kunnen helpen om de pijn te verlichten die het gevolg is van de normale veranderingen tijdens de zwangerschap Bronnen: Merck Manual, professional version Merck Manual, consumer version   Einde van de pagina