Pijn aan het bewegingsapparaat meer botten, spieren, gewrichten  

 Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de samenvatting ('Quick Facts: Just the basics on this topic') uit de online versie van de Merck Manual, consumer version.    Lees meer over de Merck Manuals.

Wat is het?
Pijn is het meest voorkomende symptoom van de meeste aandoeningen van het bewegingsapparaat. Pijn varieert van mild tot ernstig en van acuut en kortdurend tot chronisch en langdurig en kan lokaal of wijdverspreid (diffuus) zijn.

Oorzaak   
Pijn aan het bewegingsapparaat kan worden veroorzaakt door aandoeningen van botten, gewrichten, spieren, pezen en slijmbeurzen, ligamenten (gewrichtsbanden), of een combinatie daarvan. Verwondingen zijn de meest voorkomende oorzaak van pijn.

Botpijn is meestal diep, doordringend of dof. Ze is meestal het gevolg van letsel. Andere minder vaak voorkomende oorzaken van botpijn zijn botinfectie (osteomyelitis), hormoonstoornissen en tumoren.

Spierpijn (bekend als myalgie) is vaak minder hevig dan botpijn, maar kan erg onaangenaam zijn. Een spierkramp of kramp (een aanhoudende pijnlijke spiersamentrekking) in de kuit is bijvoorbeeld een intense pijn die ook wel charley horse wordt genoemd. Pijn kan optreden wanneer een spier is aangetast door een blessure, verlies van bloedtoevoer naar de spier, infectie of een tumor. Polymyalgia rheumatica is een aandoening die ernstige pijn en stijfheid veroorzaakt in de nek, schouders, boven- en onderrug en heupen.

De pijn in pezen en banden is vaak minder intens dan de pijn in botten. De pijn wordt vaak omschreven als "scherp" en is erger wanneer de aangetaste pees of band wordt uitgerekt of bewogen en wordt meestal verlicht door rust. Veel voorkomende oorzaken van peespijn zijn tendinitis, tenosynovitis, epicondylitis lateralis of epicondylitis medialis en peesblessures. De meest voorkomende oorzaak van ligamentpijn is letsel (verstuiking).

Slijmbeurspijn kan worden veroorzaakt door trauma, overbelasting, jicht of infectie. Slijmbeurzen zijn kleine met vloeistof gevulde zakjes die een beschermend kussen rond gewrichten vormen. Meestal is de pijn erger bij beweging waarbij de slijmbeurs betrokken is en verlicht deze door rust. De aangetaste slijmbeurs kan opzwellen.

Gewrichtspijn (artralgie genoemd) kan al dan niet gerelateerd zijn aan gewrichtsontsteking (artritis genoemd). Artritis kan zowel zwelling als pijn veroorzaken. Een grote verscheidenheid aan aandoeningen kan artritis veroorzaken, waaronder:

Artritische pijn kan nieuw zijn (acuut, bijvoorbeeld bij infecties, verwondingen of jicht) of langdurig (chronisch, bijvoorbeeld bij reumatoïde artritis of artrose). Pijn als gevolg van artritis is meestal erger als het gewricht wordt bewogen, maar is meestal ook aanwezig als het gewricht niet wordt bewogen. Soms lijkt het alsof de pijn afkomstig is van structuren in de buurt van het gewricht, zoals ligamenten, pezen en slijmbeurzen.

Fibromyalgie kan pijn veroorzaken in de spieren, pezen of ligamenten. De pijn wordt meestal op meerdere plaatsen gevoeld of veroorzaakt gevoeligheid en kan moeilijk precies te beschrijven zijn, maar komt meestal niet uit de gewrichten. Getroffen mensen hebben meestal ook andere symptomen, zoals vermoeidheid en slecht slapen.

Sommige aandoeningen van het bewegingsapparaat veroorzaken pijn doordat zenuwen worden samengedrukt. Deze aandoeningen omvatten de tunnelsyndromen (bijvoorbeeld carpaal tunnelsyndroom, cubitaal tunnelsyndroom en tarsaal tunnelsyndroom). De pijn heeft de neiging om uit te stralen langs het pad dat door de zenuw wordt gevoed en kan branderig zijn. De pijn gaat meestal gepaard met tintelingen, gevoelloosheid of beide.

Soms wordt pijn die musculoskeletaal lijkt te zijn, eigenlijk veroorzaakt door een aandoening in een ander orgaansysteem. Schouderpijn kan bijvoorbeeld worden veroorzaakt door een aandoening aan de longen, milt of galblaas. Rugpijn kan worden veroorzaakt door een niersteen, een aneurysma van de abdominale aorta, een ontsteking van de alvleesklier of, bij vrouwen, bekkenaandoeningen. Pijn in de arm kan worden veroorzaakt door een hartaanval (myocardinfarct).

Evaluatie   
Om de oorzaak van gewrichtspijn vast te stellen, bepalen artsen eerst:

  • hoeveel en welke gewrichten betrokken zijn
  • of het centrale deel van het skelet (zoals de wervelkolom en het bekken) betrokken is
  • of de gewrichtspijn acuut of chronisch is
  • welke factoren de pijn verlichten of verergeren
  • of er andere symptomen zijn die andere organen aantasten (bijvoorbeeld huiduitslag, koorts of droge ogen)

Het bepalen van deze factoren geeft belangrijke aanwijzingen over welke aandoening waarschijnlijk de pijn veroorzaakt. Artsen doen een lichamelijk onderzoek om deze factoren vast te stellen en andere belangrijke bevindingen op te sporen die kunnen helpen bij het bepalen van de oorzaak van de pijn.

Soms geeft het type pijn waar de pijn vandaan komt. Pijn die verergert bij bewegen wijst bijvoorbeeld op een aandoening van het bewegingsapparaat. Pijn met spierkrampen suggereert dat de pijn wordt veroorzaakt door een spieraandoening (soms een chronische dwarslaesie). De plaats van zwelling of de plaats van gevoeligheid wanneer de arts aan het gebied voelt (palperen) (bijvoorbeeld een gewricht, ligament of slijmbeurs) of een gewricht passief beweegt, geeft vaak de bron van de pijn aan.

Vaak geven deze kenmerken van pijn echter niet de oorsprong of oorzaak aan. Daarom baseren artsen een specifieke diagnose meestal op de aanwezigheid van andere symptomen, bevindingen van lichamelijk onderzoek en vaak de resultaten van laboratoriumtests en röntgenfoto's. De ziekte van Lyme veroorzaakt bijvoorbeeld vaak gewrichtspijn met zwelling en een bull's eye-achtige uitslag, en bloedonderzoek toont antilichamen tegen de bacterie die de ziekte van Lyme veroorzaakt. Jicht wordt gekenmerkt door een plotselinge aanval van pijn, zwelling en roodheid in het gewricht aan de basis van de grote teen of andere gewrichten. Testen van het gewrichtsvocht tonen over het algemeen de aanwezigheid van urinezuurkristallen aan.

Testen

Bloedtesten zijn alleen nuttig ter ondersteuning van de diagnose die de arts stelt na een onderzoek. Een diagnose wordt niet gesteld of bevestigd door een bloedtest alleen. Voorbeelden van dergelijke bloedtesten zijn reumafactor en antinucleaire antilichamen, die worden gebruikt om veelvoorkomende oorzaken van artritis te diagnosticeren, zoals reumatoïde artritis en systemische lupus erythematosus. Meestal worden dergelijke tests alleen aanbevolen als de symptomen specifiek wijzen op een dergelijke aandoening.

Röntgenfoto's worden voornamelijk gebruikt om beelden van botten te maken, maar ze laten geen spieren, pezen en ligamenten zien. Röntgenstralen worden meestal genomen als de arts een breuk vermoedt of, minder vaak, een bottumor of infectie of om te zoeken naar veranderingen die bevestigen dat iemand een bepaald soort artritis heeft (bijvoorbeeld reumatoïde artritis of artrose).

Magnetic resonance imaging (MRI-scan) kan, in tegenstelling tot gewone röntgenfoto's, afwijkingen van zachte weefsels zoals spieren, slijmbeurzen, ligamenten en pezen identificeren. MRI kan dus worden gebruikt als de arts schade vermoedt aan een belangrijk ligament of pees of schade aan belangrijke structuren in een gewricht; het is mogelijk niet beter dan een standaard röntgenfoto bij de evaluatie van veel pijnlijke aandoeningen. MRI kan breuken opsporen die niet zichtbaar zijn op röntgenfoto's.

Computertomografie (CT-scan) is gevoeliger dan een röntgenfoto en wordt vaak gebruikt om meer details te krijgen over een breuk of botprobleem dat met gewone röntgenfoto's is gevonden. Een CT-scan is nuttig als MRI niet kan worden gedaan of niet beschikbaar is.

Andere beeldvormende onderzoeken zijn onder andere ultrasonografie, artrografie (een röntgenprocedure waarbij een radiopake kleurstof in een gewrichtsruimte wordt geïnjecteerd om de structuren, zoals ligamenten, in het gewricht te schetsen) en botscans. Deze onderzoeken kunnen artsen helpen om bepaalde aandoeningen te diagnosticeren. Artsen kunnen een monster van het bot, de bekleding van het gewricht (synovium) of andere weefsels nemen voor onderzoek onder een microscoop (biopsie).

Onderzoek van gewrichtsvloeistof wordt vaak gedaan als het gewricht gezwollen is. Artsen halen de vloeistof uit het gewricht door eerst het gebied te steriliseren met een antiseptische oplossing en vervolgens de huid te verdoven. Dan wordt er een naald in het gewricht gestoken en gewrichtsvloeistof verwijderd (een procedure die gewrichtsaspiratie of arthrocentese wordt genoemd). Deze procedure veroorzaakt weinig of geen pijn. De vloeistof wordt meestal getest op onder andere bacteriën die infecties kunnen veroorzaken en wordt onder een microscoop onderzocht op kristallen die jicht en aanverwante aandoeningen veroorzaken.

Behandeling   

Pijn kan meestal het best worden verlicht door de oorzaak ervan te behandelen. De arts kan pijnstillers aanbevelen zoals acetaminophen, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) of, als de pijn ernstig is, opioïden. Afhankelijk van de oorzaak kan het toedienen van koude of warmte of het immobiliseren van het gewricht helpen om de pijn aan het bewegingsapparaat te verlichten.

Bronnen:

Laatste wijziging: 28 augustus 2023 Colofon  Disclaimer  Privacy  Zoeken  Copyright © 2002- G. Speek
  Einde van de pagina