| Placentabreuk | meer vrouwen |
Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de
Merck Manual, consumer version.
Lees meer over de Merck Manuals.
Let op: in deze pagina moeten nog de broodnodige links worden aangebracht.
|
Wat is het? Een abruptie van de placenta is het voortijdig loskomen van de placenta van de baarmoederwand bij een zwangerschap van 20 weken of meer. |
- vrouwen kunnen buikpijn hebben, gevoelig zijn, vaginaal bloeden en in shock raken
- als de placenta te vroeg loslaat, kan de foetus minder groeien dan verwacht of zelfs sterven
- artsen stellen de diagnose placenta-abruptie op basis van de symptomen en doen soms echografie om de diagnose te bevestigen
- als de foetus of de vrouw in gevaar is of als de zwangerschap uitloopt, wordt de baby zo snel mogelijk geboren
De placenta kan onvolledig (soms slechts 10 tot 20%) of volledig loslaten. De oorzaak van een placenta-abruptie is meestal onbekend.
Loslating van de placenta komt voor bij 0,4 tot 1,5% van alle zwangerschappen.
| Problemen met de placenta |
|
Normaal gesproken ligt de placenta in het bovenste deel van de baarmoeder, stevig vastgehecht aan de baarmoederwand tot na de geboorte van de baby. De placenta vervoert zuurstof en voedingsstoffen van de moeder naar de foetus. Bij een placenta-abruptie (abruptio placentae) laat de placenta voortijdig los van de baarmoederwand, waardoor de baarmoeder gaat bloeden en de foetus minder zuurstof en voedingsstoffen krijgt. Vrouwen met deze complicatie worden in het ziekenhuis opgenomen en de baby wordt mogelijk vroegtijdig ter wereld gebracht. Bij placenta previa ligt de placenta over de baarmoederhals, in het onderste deel van de baarmoeder. Placenta previa kan een pijnloze bloeding veroorzaken die na 20 weken zwangerschap plotseling begint. De bloeding kan hevig worden. De baby wordt meestal met een keizersnede gehaald. |
Risicofactoren
Risicofactoren (omstandigheden die het risico op een aandoening verhogen) voor placenta abruptie zijn onder andere de volgende:
- oudere leeftijd
- hoge bloeddruk (inclusief zwangerschapsvergiftiging, een vorm van hoge bloeddruk die tijdens de zwangerschap ontstaat)
- gebrek aan zuurstof naar de placenta
- infectie in de weefsels rond de foetus (intraamniotische infectie)
- vasculitis of andere bloedvataandoeningen
- eerdere placenta-abruptie
- abdominaal letsel
- bloedstollingsstoornissen zoals het antifosfolipidensyndroom
- gebruik van tabak
- vóór de bevalling gebroken vliezen, vooral als er te veel vruchtwater rond de foetus zit (polyhydramnios)
- gebruik van cocaïne
Symptomen
De symptomen van een placenta-abruptie zijn afhankelijk van de mate van loslating en de hoeveelheid bloedverlies (die enorm kan zijn).
Symptomen kunnen zijn: plotselinge continue of krampachtige buikpijn, gevoeligheid als er zachtjes op de buik wordt gedrukt en gevaarlijk lage bloeddruk (shock). Sommige vrouwen hebben lichte of geen symptomen.
De baarmoeder bloedt op de plaats waar de placenta is losgekomen. Het bloed kan door de baarmoederhals en uit de vagina komen als een uitwendige bloeding, of het bloed kan achter de placenta blijven zitten als een verborgen bloeding. De buikpijn kan dus erger lijken dan verwacht voor de hoeveelheid bloed die verloren is gegaan. Als er een bloeding optreedt, kan het bloed helder of donkerrood zijn en kan de bloeding continu of vlekkerig zijn.
Vroegtijdige loslating van de placenta leidt soms tot ernstig bloedverlies met wijdverspreide stolling in de bloedvaten (gedissemineerde intravasale stolling), nierfalen en bloedingen in de wanden van de baarmoeder, vooral bij zwangere vrouwen die ook zwangerschapsvergiftiging hebben.
Als de placenta loslaat, kan de toevoer van zuurstof en voedingsstoffen naar de foetus verminderen. Als de placenta plotseling loslaat en de zuurstoftoevoer sterk vermindert, kan de foetus sterven. Als het geleidelijk en minder uitgebreid gebeurt, kan de foetus minder groeien dan verwacht (intra-uteriene groeibeperking) of kan er te weinig vruchtwater zijn (oligohydramnios). Geleidelijke loslating kan minder buikpijn veroorzaken en heeft een lager risico op shock bij de moeder dan plotselinge loslating, maar het risico op een daaropvolgende vliezenruptuur vóór de bevalling is verhoogd.
Diagnose
- controle van de hartslag van de foetus
- soms bloedonderzoek
- soms echografie
Artsen vermoeden vroegtijdige loslating van de placenta en stellen de diagnose meestal op basis van de symptomen, zoals vaginale bloeding en buikpijn en gevoeligheid.
Een echografie kan artsen helpen om de diagnose van een premature loslating te bevestigen en het onderscheid te maken met placenta previa, die soortgelijke symptomen kan veroorzaken. Echografie kan worden gedaan door een handapparaat op de buik (abdominale echografie) of in de vagina (transvaginale echografie) te plaatsen. De bevindingen van de echografie kunnen echter normaal zijn als de placenta voortijdig loslaat.
Artsen kunnen de bloeddruk meten en bloed- en urineonderzoek doen om te controleren op zwangerschapsvergiftiging omdat dit het risico op problemen kan verhogen.
Om te controleren op problemen die vroegtijdige loslating kan veroorzaken, kunnen artsen bloedonderzoek doen en de hartslag van de foetus controleren.
Behandeling
- soms ziekenhuisopname en monitoring
- soms onmiddellijke bevalling
Een vrouw met een vroegtijdige loslating van de placenta kan in het ziekenhuis worden opgenomen, afhankelijk van de ernst van de symptomen en de duur van de zwangerschap. Artsen raden ook seksuele gemeenschap af.
Opname in het ziekenhuis en controle zijn aangewezen als aan alle volgende voorwaarden is voldaan:
- de bloeding bedreigt het leven van de moeder of de foetus niet, maar gaat door
- de hartslag van de foetus is normaal
- de zwangerschap is prematuur (minder dan 37 weken)
Deze aanpak stelt artsen in staat om de vrouw en de foetus nauwlettend in de gaten te houden en zo nodig snel te behandelen. Als het risico op een vroegtijdige bevalling hoog is, worden meestal ook corticosteroïden aanbevolen (om de longen van de foetus te helpen rijpen). Als de symptomen afnemen en de foetus niet in gevaar is, kan de vrouw uit het ziekenhuis ontslagen worden.
De bevalling wordt meestal zo snel mogelijk uitgevoerd als een van de volgende dingen zich voordoet:
- het bloeden gaat door of verergert
- de hartslag van de foetus is abnormaal (wat suggereert dat de foetus niet genoeg zuurstof krijgt)
- de zwangerschap is uitgerekend (37 weken of meer)
Als een vaginale bevalling niet mogelijk is, wordt een keizersnede uitgevoerd.
Als de vrouw in shock raakt of als er gedissemineerde intravasale stolling optreedt, krijgt ze bloedtransfusies en wordt ze bewaakt in een intensivecareafdeling.
Bronnen: