Barotrauma meer verwonding en vergiftiging   meer keel, neus, oren  

 Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de Merck Manual, consumer version.    Lees meer over de Merck Manuals.

Wat is het?   
Barotrauma is weefselletsel veroorzaakt door een verandering in druk, waardoor gas dat zich in verschillende lichaamsstructuren bevindt, wordt samengedrukt of uitgezet.

  • de longen, het maagdarmkanaal, een deel van het gezicht bedekt door een gezichtsmasker, ogen, oren of sinussen kunnen worden getroffen
  • de symptomen variëren en kunnen ademhalingsproblemen of pijn op de borst (longbarotrauma), bloeddoorlopen ogen (maskerbarotrauma), duizeligheid of oorpijn (oorbarotrauma), en aangezichtspijn of een bloedneus (sinusbarotrauma) omvatten
  • het risico op barotrauma is het grootst vanaf de oppervlakte tot 10 meter (33 voet)
  • maatregelen die barotrauma kunnen helpen voorkomen zijn langzaam opstijgen en ademhalen tijdens het opstijgen (longbarotrauma), lucht uit de neus in het masker blazen (maskerbarotrauma), en gapen of slikken met dichtgeknepen neusgaten en het innemen van een neusdecongestivum voor het duiken (sinus- en oorbarotrauma)

Verhoogde druk buiten het lichaam wordt gelijkmatig doorgegeven in het bloed en de lichaamsweefsels, die niet samendrukken omdat ze hoofdzakelijk uit vloeistof bestaan. De benen, bijvoorbeeld, voelen dus niet samengedrukt als de waterdruk toeneemt. Gassen (zoals de lucht in de longen, sinussen of middenoren of in een gezichtsmasker of bril) worden echter samengedrukt of uitgezet als de druk buiten toeneemt of afneemt. Dit samendrukken en uitzetten kan pijn en schade aan weefsel veroorzaken.

Barotrauma treft meestal de oren. Barotrauma dat de longen treft (longbarotrauma) is echter het ernstigst. Het risico op barotrauma wordt vergroot door omstandigheden die kunnen verhinderen dat lucht vrij kan stromen tussen ruimtes, zoals verstopping van de sinus of verstopping van de buis van eustachius (een kleine doorgang die het middenoor met de achterkant van de neus verbindt).

Pulmonaal (long) barotrauma

Omdat lucht onder hoge druk wordt samengeperst, bevat elke ademteug op diepte veel meer moleculen dan een ademteug aan de oppervlakte. Op 33 voet (2 atmosfeer absoluut), bijvoorbeeld, bevat elke ademhaling twee keer zoveel moleculen als een ademhaling aan de oppervlakte (en is een luchttank dus twee keer zo snel leeg). Als de druk afneemt, zet lucht uit - het volume neemt toe. Wanneer duikers dus op 33 voet hun longen vullen met samengeperste lucht en opstijgen zonder vrij uit te ademen, verdubbelt het volume van de lucht, waardoor de longen overmatig opblazen.

Overinflatie van de longen kan kleine luchtzakjes doen scheuren, waardoor lucht kan weglekken. De lucht die uit de longen lekt, kan in de ruimte tussen de longen en de borstkaswand opgesloten raken en uitzetten, waardoor de longen instorten (pneumothorax). Lucht kan ook uit de longen worden geperst in de weefsels rond het hart (pneumomediastinum), onder de huid van de hals en de borstkas (subcutaan emfyseem), of in de bloedvaten (luchtembolie - zie Ongewone types van embolie). Lucht in de slagaders gaat meestal naar andere delen van het lichaam (arteriële gasembolie), waar het de bloedstroom kan blokkeren.

De meest voorkomende oorzaak van pulmonaal barotrauma is het inhouden van de adem tijdens de opstijging van een scubaduik, meestal doordat de lucht op diepte opraakt. In paniek kunnen duikers vergeten vrij uit te ademen omdat de lucht in de longen tijdens de opstijging uitzet. Luchtembolie kan al in 1 meter water optreden wanneer mensen die lucht onder druk inademen hun adem inhouden terwijl ze snel opstijgen. Pulmonaal barotrauma kan zich zelfs voordoen in een zwembad wanneer lucht wordt ingeademd op een diepte van 3 tot 4 voet onder de oppervlakte (zoals uit een omgekeerde emmer die onder water wordt gedragen of wanneer de duikuitrusting daar wordt getest) en niet wordt uitgeademd tijdens de opstijging. Pulmonaal barotrauma kan ook optreden door gasuitzetting in abnormale delen van de longen als gevolg van ziekte.

Symptomen   
De symptomen van barotrauma beginnen meestal aan de oppervlakte tijdens de afdaling of de opstijging. De symptomen zijn afhankelijk van het orgaan dat is aangetast. Duikers gebruiken de term vaak voor andere letsels dan die aan de longen, veroorzaakt door drukverschillen.

Pulmonaal barotrauma
Pneumothorax en pneumomediastinum veroorzaken pijn op de borst en kortademigheid. Sommige mensen hoesten bloed op of krijgen bloederig schuim in de mond bij verwonding van longweefsel. Lucht in de weefsels (onderhuids emfyseem) van de hals kan de zenuwen naar de stembanden samendrukken, waardoor de stem anders of hees gaat klinken. Onderhuids emfyseem veroorzaakt gekraak wanneer het aangetaste huidgebied wordt aangeraakt.

Masker barotrauma (knijpen in het masker)
Wanneer duikers de druk in het gelaatsmasker tijdens de afdaling niet goed afstemmen op de waterdruk, werkt de relatief lagere druk in het masker als een zuignap die op de ogen en het gezicht wordt aangebracht. Door het verschil in druk binnen en buiten het masker verwijden de bloedvaten aan de oppervlakte van de ogen (of in het gezicht) zich, lekken ze vloeistof en barsten ze uiteindelijk en gaan ze bloeden. De ogen zien er rood en bloeddoorlopen uit, maar het gezichtsvermogen wordt meestal niet aangetast. In zeldzame gevallen kan een bloeding achter de ogen optreden, waardoor het gezichtsvermogen verloren gaat. Bloedingen van bloedvaten in het gezicht veroorzaken meestal een gekneusd uiterlijk.

Barotrauma van het oor (oorafknelling)
Als de druk in het middenoor tijdens de afdaling lager wordt dan de waterdruk, veroorzaakt de resulterende spanning een pijnlijke inwaartse uitstulping van het trommelvlies. Wanneer het drukverschil groot genoeg wordt, scheurt het trommelvlies, waardoor koud water in het middenoor stroomt, wat duizeligheid (ernstige duizeligheid met een ronddraaiend gevoel), desoriëntatie, misselijkheid en soms overgeven veroorzaakt. Deze symptomen zijn kenmerkend voor een oorbarotrauma en kunnen duikers blootstellen aan het risico van verdrinking. De duizeligheid neemt af naarmate het water in het oor lichaamstemperatuur bereikt. Een gescheurd trommelvlies beschadigt het gehoor en kan uren of dagen later tot een middenoorontsteking leiden, die pijn veroorzaakt en afscheiding uit het oor produceert. Ook het binnenoor kan gewond raken, met plotseling gehoorverlies, oorsuizingen en duizeligheid tot gevolg.

Sinus barotrauma (sinusknijperij)
Drukverschillen hebben effecten op de sinussen (met lucht gevulde holtes in de botten rond de neus) die vergelijkbaar zijn met de effecten van oorbarotrauma. Zij veroorzaken aangezichtspijn en hoofdpijn tijdens de afdaling en een gevoel van stuwing in het gezicht of de neus of een bloedneus tijdens de opstijging.

Tandbarotrauma (afknelling van tanden en kiezen)
Druk in de luchtruimten bij de wortels van tanden of naast vullingen kan kiespijn veroorzaken of de tanden beschadigen.

Oogbarotrauma (samenknijpen van ogen)
Kleine luchtbelletjes kunnen zich vormen en vast komen te zitten achter harde contactlenzen. De luchtbelletjes kunnen de ogen beschadigen en pijn, verlies van gezichtsvermogen en halo's rond lichten veroorzaken.

Barotrauma van het maag-darmkanaal (darmknelling)
Door verkeerd ademen met een ademautomaat of het gebruik van oor- en sinusdruktechnieken kunnen duikers tijdens een duik kleine hoeveelheden lucht inslikken. Deze lucht zet uit tijdens de opstijging en veroorzaakt een vol gevoel in de buik, krampen, pijn, oprispingen en winderigheid. Deze symptomen verdwijnen meestal vanzelf. In zeldzame gevallen barst de maag of de darm, wat leidt tot hevige buikpijn en ernstige ziekte.

Diagnose   

  • gebaseerd op symptomen en duikgeschiedenis
  • tests variëren per type barotrauma

Artsen herkennen barotrauma voornamelijk aan de aard van de symptomen en het begin ervan in relatie tot duiken. Afhankelijk van de symptomen kunnen beeldvormende tests worden gedaan. Zo hebben mensen met longbarotrauma meestal röntgenfoto van de borstkas nodig. Bij mensen met een oor- of oogbarotrauma kan het nodig zijn het gehoor of het gezichtsvermogen te laten testen.

Preventie   
De druk in de longen en luchtwegen wordt automatisch gelijk gemaakt aan de buitenluchtdruk wanneer er op diepte perslucht beschikbaar is, zoals uit een duikhelm of luchttank. Deze luchtdruk vereffent ook de druk in de sinussen, zolang de openingen naar de sinussen niet vernauwd zijn, bijvoorbeeld door een ontsteking als gevolg van een allergie of een infectie van de bovenste luchtwegen.

De druk in een gezichtsmasker wordt gelijk gemaakt door lucht uit de neus in het masker te blazen. Een duikbril (zoals die door sommige zwemmers wordt gedragen) mag tijdens het duiken niet worden gebruikt omdat het niet mogelijk is de druk achter een duikbril gelijk te maken. Duikers compenseren drukverschillen in het middenoor door te gapen of te slikken met dichtgeknepen neusgaten, waardoor de buis die het middenoor met de achterkant van de keel verbindt (buis van eustachius) opengaat.

Het dragen van oordopjes of een nauwsluitende kap van een nat pak creëert een gesloten ruimte tussen het oordopje en het trommelvlies waarin de druk niet gelijk kan worden gemaakt. De druk in de oogbril kan evenmin worden gelijkgemaakt. Daarom mogen tijdens het duiken noch oordopjes noch oogbrillen worden gedragen. Nauwsluitende kappen van natte pakken moeten goed geventileerd zijn, zodat ze het uitwendige oor niet blokkeren.

Een decongestivum (zoals pseudo-efedrine via de mond of een neusspray zoals oxymetazoline) wordt vóór het duiken ingenomen door mensen met een verstopte neus waardoor de neusholten verstopt kunnen raken. Het verlichten van de verstopping kan de druk tussen de oren en de sinussen gelijk maken, waardoor een barotrauma van de sinussen en het oor wordt voorkomen.

Om longbarotrauma te voorkomen, moeten mensen tijdens de opstijging alle lucht die zij op diepte hebben ingeademd - zelfs de diepte van een zwembad - vrij uitademen. Mensen met longaandoeningen zoals astma moeten worden beoordeeld op hun geschiktheid om te duiken voordat zij aan duiken beginnen.

Behandeling   

  • behandeling om de druk te verlichten
  • behandeling van specifieke weefselschade en complicaties

Sommige mensen met pneumothorax hebben behandelingen nodig zoals het inbrengen van een plastic buisje in de borstholte om lucht af te voeren en de long weer te laten uitzetten. De behandeling van pneumomediastinum en onderhuids emfyseem bestaat meestal uit bedrust en extra zuurstof.

Oor- en sinusbarotrauma worden behandeld met nasale decongestiva (zoals oxymetazoline neusspray) of orale decongestiva. Soms, wanneer het herstel traag verloopt, kunnen corticosteroïden worden toegediend in de vorm van neusspray of pillen. Ernstig gehoorverlies, rinkelen in het oor of duizeligheid wijzen op beschadiging van het binnenoor en moeten zo snel mogelijk door een arts worden beoordeeld. Een barotrauma van het binnenoor kan een operatie vereisen om blijvend gehoorverlies te voorkomen.

Een gescheurd trommelvlies geneest meestal vanzelf, hoewel een middenoorontsteking antibiotica vereist die via de mond of in de vorm van oordruppels worden toegediend. Een breuk tussen het middenoor en het binnenoor kan een snelle chirurgische reparatie vereisen om blijvende schade te voorkomen.

Een breuk van de maag of de darm moet operatief worden hersteld.

Bronnen:

Laatste wijziging: 5 januari 2022 Colofon  Disclaimer  Privacy  Zoeken  Copyright © 2002- G. Speek
  Einde van de pagina